The significance of determination of heart natriuretic peptides in heart insufficiency

Abstract

Heart natriuretic peptides, atrial natriuretic peptide (ANP) and brain natriuretic peptide (BNP) act as key regulators of homeostasis of body fluids volume and blood pressure, by decreasing salt excess and water retention, and by inhibiting intensive action of sympathetic nervous system and secretion of vasoconstrictor hormones. Plasma ANP, N-terminal pro-atrial natriuretic peptide (NT-proANP), BNP and N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) concentrations are considerably increased in heart insufficiency. Intracardiac pressure and atrial and ventricular wall tension are the prime regulators of natriuretic peptides release from the heart. ANP primarily reflects atrial, and BNP ventricular overload. The in vitro stabilities of NT-proANP, BNP and NT-proBNP in EDTA whole blood are sufficient for routine determination. Specific immunochemical tests with acceptable precision are commercially available. However, the determinations are not standardized, which makes difficulties during the comparation of results gained by tests from different manufactures. BNP and NT-proBNP are in relation to ANP and NT-proANP, better diagnostic and prognostic markers of heart insufficiency. BNP measurement is useful for screening in high-risk population. BNP has an excellent negative predictive value for left ventricular dysfunction. It is also suitable for screening hypertensive patients for the discovery of hypertrophy or/and dysfunction of left ventriculy, as well as for risk assessment during the subacute phase of acute myocardial infarction. BNP and NT-proBNP measurement is also useful for treatment guidance and optimization of therapy in heart insufficiency. However, BNP determination cannot replace echocardiography or similar techniques, because these methods provide different information. Thus for the cardiologists natriuretic peptides determination is useful addition to the standard clinical investigation of patients with ventricular dysfunction.

Srčani natriuretički peptidi, atrijalni natriuretički peptid (ANP) i moždani natriuretički peptid (BNP) deluju kao ključni regulatori homeostaze volumena telesnih tečnosti i krvnog pritiska, tako što smanjuju povećano zadržavanje soli i vode i inhibiraju pojačano dejstvo simpatičkog nervnog sistema i sekreciju vazokonstriktornih hormona. Koncentracije ANP-a, N-terminalnog pro-atrijalnog natriuretičkog peptida (NT-proANP), BNP-a i N-terminalnog pro-moždanog natriuretičkog peptida (NT-proBNP) u plazmi su znatno povećane kod srčane insuficijencije. Intrakardijalni pritisci i tenzija atrijalnog i ventrikularnog zida su primarni regulatori oslobađanja natriuretičkih peptida iz srca. ANP primarno reflektuje atrijalno, a BNP ventrikularno opterećenje. In vitro stabilnost NT-proANP-a, BNP-a i NT-proBNP-a u punoj krvi sa EDTA je dovoljna za rutinsko određivanje. Specifični imunohemijski testovi prihvatljive preciznosti su komercijalno dostupni. Međutim određivanje nije standardizovano, što stvara poteškoće pri poređenju rezultata dobijenih testovima različitih proizvođača. BNP i NT-proBNP su, u odnosu na ANP i NT-proANP, bolji dijagnostički i prognostički marker srčane insuficijencije. Merenje BNP-a je korisno za "screening" kod visoko rizične populacije. BNP ima odličnu negativnu prediktivnu vrednost za disfunkciju leve komore. Takođe je pogodan za "screening" hipertenzivnih pacijenata za otkrivanje hipertrofije ili/i disfunkcije leve komore, kao i za procenu rizika kod subakutne faze akutnog infarkta miokarda. Merenje BNP-a i NT-proBNP-a je takođe korisno i za praćenje tretmana i optimizaciju terapije kod srčane insuficijencije. Međutim određivanje BNP-a ne može zameniti ehokardiografiju i slične tehnike, jer ove metode obezbeđuju različite informacije. Prema tome, za kardiologe je određivanje natriuretičkih peptida korisna dopuna standardnom kliničkom ispitivanju pacijenata sa ventrikularnom disfunkcijom.